Caso práctico nº3 de 2022

ROTURA ESPLÉNICA COMO COMPLICACIÓN TRAS COLONOSCOPIA

Autores:  

Juan Gajda Escudero, Hospital Universitario Infanta Sofía

María Antonia Vaquero Pérez

Rocío Fernández Sánchez

Antonio Luis Picardo Nieto

  • RESUMEN
  • INTRODUCCIÓN
  • CASO CLÍNICO
  • DISCUSIÓN
  • CONCLUSIONES
  • PREGUNTA 1
  • PREGUNTA 2
  • PREGUNTA 3
  • PREGUNTA 4
  • PREGUNTA 5
  • BIBLIOGRAFÍA

Pregunta 1: ¿Ante el caso descrito, que prueba complementaria sería más adecuada para una actuación precoz?

Respuesta Correcta: b). Si bien el Gold Standard es la TAC abdominal, la realización de Ecografía FAST abdominal puede estar recomendada en pacientes inestables para orientar el diagnóstico y permitir una actuación más precoz (4, 2).

Pregunta 2: ¿A qué grado de la escala de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) pertenece la lesión descrita?

Respuesta Correcta: b). La clasificación de la AAST se divide en 5 grados:
  •  I: Hematoma subcapsular de <10% o Laceración de <1cm de profundidad
  •  II: Hematoma subcapsular de 10-50% o Laceración de 1-3cm que no incluya un vaso trabecular
  •  III: Hematoma subcapsular de >50% o Laceración de >3cm o que incluya vasos trabeculares
  •  IV: Laceración que incluya vasos hiliares o segmentales que produzcan devascularización de >25% del bazo
  •  V: Estallido esplénico o Laceración hiliar que devascularice el bazo al completo
Dado que hay hemorragia activa mayor con hematoma subcapsular de >50% de su superficie, la lesión se clasificará dentro de un grado III de la AAST (1).

Pregunta 3: ¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente en las roturas esplénicas?

Respuesta Correcta: c). Los síntomas más habituales son dolor abdominal, hipotensión y taquicardia. El signo de Kehr aparece en hasta un 56% de pacientes y consiste en dolor irradiado a hombro izquierdo por irritación del nervio frénico (4).

Pregunta 4: De los siguientes tratamientos ¿Cuál no estaría recomendado en una lesión esplénica de grado II de la AAST?

Respuesta Correcta: d). Si bien será de elección la embolización de la arteria esplénica o el manejo conservador; los pacientes con inestabilidad hemodinámica refractaria a resucitación pueden beneficiarse de la esplenectomía (6).

Pregunta 5: ¿Qué vacunación se recomienda en pacientes a los que se les ha realizado esplenectomía de urgencia?

Respuesta Correcta: a). En pacientes esplenectomizados se recomienda vacunación frente a bacterias encapsuladas, concretamente Neumococo, Meningococo y Haemophilus tipo B. Asimismo se beneficiarán de la vacuna de la gripe anual.

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